Neurite silenciosa na hanseníase multibacilar avaliada através da evolução das incapacidades antes, durante e após a poliquimioterapia / Silent neuritis in multibacillary leprosy evaluated through the development of disabilities before, during and after multidrug therapy

FUNDAMENTOS: A neurite silenciosa é definida como deterioração da função nervosa na ausência de dor neural, diferenciando-se da neurite franca, em que ocorre dor no nervo periférico, com ou sem prejuízo da função nervosa. Sua detecção precoce é importante para tentar impedir o estabelecimento de seqüelas decorrentes da hanseníase. OBJETIVOS: Conhecer a freqüência das neurites silenciosas em portadores de formas multibacilares de hanseníase. MÉTODOS: Cento e três pacientes (18,4 por cento BB, 47,6 por cento BL e 34 por cento LL) foram acompanhados durante o período médio de 64,6 meses a partir do momento do diagnóstico, durante e após a poliquimioterapia, por meio da avaliação do grau de incapacidade. RESULTADOS: Foram analisados doentes que tiveram piora do grau de incapacidade no término de tratamento, ou ao fim do seguimento, em relação ao grau manifestado antes do tratamento ou no término do tratamento medicamentoso. Ao todo, pelo menos cinco pacientes (4,9 por cento do total) evoluíram com neurite silenciosa, durante ou após a poliquimioterapia. CONCLUSÃO: Preconiza-se exame neurológico seqüencial cuidadoso dos pacientes multibacilares, de modo a detectar e tratar precocemente a neurite silenciosa.

O exame neurológico inicial na hanseníase multibacilar: correlaçäo entre a presença de nervos afetados com incapacidades presentes no diagnóstico e com a ocorrência de neurites francas / Initial neurological exam of multibacillary leprosy: correlation between the presence of affected nerves and disability present at diagnosis and with the occurrence of overt neuritis

FUNDAMENTOS: As incapacidades constituem o principal problema decorrente da hanseníase. É importante identificar os fatores de risco envolvidos, de modo a acompanhar os pacientes mais propensos com maior atençäo. OBJETIVOS: Determinar se a presença de nervos periféricos espessados e/ou dolorosos no momento do diagnóstico se correlaciona com a ocorrência de incapacidades físicas no exame inicial, bem como com episódios posteriores de neurite, em pacientes multibacilares, durante e após a poliquimioterapia. MÉTODOS: Foram estudados 103 pacientes portadores de formas multibacilares de hanseníase, sendo anotados a presença de nervos periféricos acometidos no momento o diagnóstico, o grau de incapacidade antes do tratamento (GIAT), e a ocorrência de episódios de neurites durante e após a poliquimioterapia para multibacilares. RESULTADOS: A detecçäo de nervos periféricos acometidos à época do diagnóstico correlacionou-se estatisticamente (p< 0,005) com a ocorrência de incapacidades físicas (GIAT > 0). Do mesmo modo, correlacionou-se significativamente (p < 0,05) com a ocorrência de neurites, durante a poliquimioterapia e no acompanhamento subseqüente (período médio de seguimento dos pacientes de 64,6 meses, a partir do diagnóstico). CONCLUSÄO: Sublinha-se a necessidade de realizaçäo de cuidadoso exame dos nervos periféricos por ocasiäo do diagnóstico, tanto para uma maior atençäo para incapacidades já instaladas, quanto com relaçäo à prevençäo de incapacidades posteriores. Os profissionais que lidam com os portadores desta enfermidade devem estar atentos ao acometimento neurológico inicial por constituir fator de suscetibilidade às neurites e seqüelas neurológicas.

Influencia do tempo de evolucao previo ao diagnostico nas incapacidades presentes no exame inicial de pacientes portadores de hanseniase multibacilar / Influence of the evolution time previous to diagnosis in disabilities present at the initial examination in patients with multibacillary leprosy

Objetivando determinar a influencia do periodo de evolucao previo ao diagnostico na presenca de incapacidades detectadas no exame inicial de pacientes portadores de hanseniase multibacilar, 100 pacientes (18% BB; 47% BL; e 35% LL) foram perguntados, na anamnese, sobre o periodo de sintomas/sinais da enfermidade anteriormente ao primeiro exame. Mais de 2/3 dos pacientes (71%) tiveram o diagnostico em um periodo de tempo superior a 6 meses de duracao da enfermidade (55% em periodo superior a 1 ano de evolucao). Os pacientes foram avaliados em relacao a incapacidades fisicas no momento do diagnostico atraves do grau de incapacidade antes do tratamento (GIAT). Quanto as incapacidades presentes no diagnostico, 44% apresentavam GIAT = 0; 33% apresentavam GIAT = 1; 22% apresentavam GIAT = 2; e 1% apresentava GIAT = 3. O periodo de evolucao previamente ao diagnostico foi correlacionado com o GIAT (coeficiente de correlacao = 0,243440135), e a analise de variacao pelo teste de Kruskal-Wallis resultou em p = 0,012606; foi estatisticamente significativo mesmo quando o tempo de evolucao prévio foi agrupado em < 6 meses e maior que 6 meses (p = 0,012613), e quando agrupado de 12 em 12 meses (p = 0019428). Pacientes com maiores tempos de evolucão antes do diagnostico apresentaram maiores graus de incapacidade antes do tratamento. Estes dados demonstram a importancia do diagnostico precoce na prevencao de incapacidades relacionadas a hanseniase.

Multidrogaterapia em hansenianos classificados como paucibacilares / Multidrug therapy in leprosy classified as paucibacillary

Trabalho realizado na Fundaçäo Oswaldo Cruz (Rio de Janeiro) apresenta os resultados observados em 70 pacientes hansenianos classificados como paucibacilares. O esquema terapêutico administrado consistiu de Rifampicina 600 mg/mês supervisionado associado com Dapsona 100mg/dia auto-administado por seis meses. Nenhum paciente tinha recebido medicaçäo específica anterior, e apresentaram IB = 0. Foram submetidos antes e após o tratamento ao exame dermatológico, histopatologia, avaliaçäo neuromotora e teste de Mitsuda. Este último näo foi utilizado como critério diagnóstico, foram incluídos 44 pacientes com mitsuda negativo ou com nódulo menor que 5mm. Após o término do tratamento os pacientes continuaram sob supervisäo semestral. A média do período de observaçäo é de 11,9% meses; durante este período dois casos apresentaram reaçäo do tipo I